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毒蛇咬傷的預防與處理
110/12/24
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毒蛇咬傷的緊急處理
- 在無法或未鑑定是否有毒的情況下，一律以毒蛇咬傷的狀況進行急救處理。
- 認清蛇的形狀、顏色及其他可能的特徵。
- 超過百分之九十六的蛇咬傷部位都在四肢（上肢稍多於下肢）台灣的毒蛇咬傷大多患肢會腫脹，請儘速除去手上束縛物。例如戒指、手鐲等。
- 患者宜保持鎮靜，或給予患者精神支持，並讓患肢保持靜止，請勿隨意移動。
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儘速以彈性繃帶緊緊包紮患肢，包紮範圍越大越好，鬆緊度以能夠插入一根手紙為原則，目的是減少毒液經淋巴回流，這點對於神經性毒蛇的咬傷尤其重要。如無彈性繃帶時，絲襪、褲襪亦可應用，再利用木板或樹枝等物做成夾板，以固定患肢。
- 儘速送醫接受診治或抗蛇毒血清治療。
- 注意：
- 正確包紮後，患肢會較舒服，如此包紮可以持續好幾個小時，到達醫院之前繃帶不要拆掉，抵達醫院之後要儘快決定何時拆掉，不要留著太久。一般在抗蛇毒血清準備給予時，或者在醫師必須檢視傷口的情況下，即可拆掉彈性繃帶。
- 避免一般常犯的錯誤例如：不要切開傷口、也不要嘗試用嘴巴吸出毒液、電棒使用也不被贊同。
- 在偏遠的深山裡活動如被咬傷，到最近的醫療場所可能需好幾天，無線電通訊設備加上空中救護系統，可能是最直接的救護方式。手機無訊號需緊急求救請撥打112。
其他部位咬傷之緊急處理：
- 身體軀幹咬傷：儘可能給予彈性繃帶包紮，但注意勿壓迫到胸廓的呼吸運動。
- 頭頸部咬傷：頭部可嘗試包紮壓迫，但頸部則不可，此時只有儘速送醫。
如何避免蛇咬傷：
- 勿輕易嘗試去抓蛇或逗玩。
- 在毒蛇出沒地區活動，宜穿著皮靴或厚長褲，勿赤腳或僅穿拖鞋。
- 在未經詳細診視之前，勿空手伸入中空的原木或濃密的雜草堆中或翻動石塊。
- 跨過石塊或木頭等物，應注意防備另一側可能有毒蛇棲息。
- 露營時應選擇空曠而乾燥地區，避免紮營於雜物堆附近，晚上應升起營火或火炬於營帳周圍，尤其是夏天的夜晚。
- 在毒蛇常出沒的地區勿涉水或游泳，因為大部份毒蛇皆是游泳高手，水中可能潛有毒蛇。
台灣的抗蛇毒血清：
- 在醫院就醫主要就是針對毒蛇種類給予抗蛇毒血清，目前預防醫學研究所所製作的抗蛇毒血清有二類，一般的醫院診所可能都備有。
- 單價的抗百步蛇蛇毒血清。
- 多價的抗出血性蛇毒血清：對抗龜殼花、赤尾鮐(青竹絲)。抗神經性蛇毒血清：對抗眼鏡蛇、雨傘節。
另有一種多價（6 價）血清未上市，內含抗鎖蛇及其他五種常見毒蛇的抗蛇毒血清，必要時可洽--預防醫學研究所生物製劑製造組，電話：(02)785-0513或785-7559
蛇毒毒傷症狀：
- ● 出血性毒蛇 《６－４８小時之內死亡》
傷口灼痛、局部腫脹並擴散、起水泡、淤斑、紫斑、漿液血由傷口滲出、皮膚或皮下組織壞死、噁心、發燒、嘔吐、血痰、七孔流血、瞳孔縮小、血尿、低血壓、抽搐、痙攣。
- ● 神經性毒蛇 《８－７２小時之內死亡》
傷口疼痛、局部腫脹、嗜睡、運動神經失調、眼瞼下垂、瞳孔散大、局部無力、顎咽麻痺、口吃、垂涎、噁心、嘔吐、昏迷、呼吸困難、呼吸衰竭。
毒蛇咬傷的急救流程：
- 判定毒蛇種類 ：出血性毒蛇 或 神經性毒蛇
- 穩定生命表徵 ：呼吸、心跳、血壓
- 抗蛇毒血清治療：
- 以六價抗蛇毒血清治療。每瓶20cc血清以生理食鹽水以1:100稀釋先以0.05-0.1cc先做皮膚過敏試驗靜脈點滴30-60分鐘滴完。
● 依咬傷的嚴重度、病人的軀體大小及咬傷時間長短，給予1-3瓶。
● 皮膚試驗陽性病人仍需給[抗蛇毒血清]，需事前注射抗組織胺或epinephrine，並減慢滴數。 - 在傷口附近做標記，給血清之前每15分鐘測量傷口進展情形，之後每1-2小時記錄腫脹情形，可作為追加血清或傷口發炎指標。
- 避免蛇口腔內細菌感染給予廣效性抗生素。
- 避免泥土及皮膚上的髒物感染，應給予破傷風類毒素。
- 避免間室症候群的發生，必要時需切開過度腫狀的傷口。
- 注意：
抗蛇毒血清
- 愈早注射，效果愈好
- 避免注射錯誤。
- 靜脈注射效果最好。
- 局部注射只限於咬傷後2小時以內的患者。
對《抗蛇毒血清》有過敏反應
- 約有15%的患者，對《抗蛇毒血清》有過敏反應
- 利用抗組織胺及類固醇的協助，仍然要設法注入《抗蛇毒血清》，才能解毒。
